athena-lang.com
44 éves férfi kórelőzményében két éve ismert és kezelt enyhe hypertonia és hyperlipidaemia szerepel, ami miatt 2, 5mg ramiprilt és 20mg atorvastatint szed. Nem dohányzik. Familiáris anamnézis negatív. Rendszeresen futballozik hobbi szinten, a terhelést jól bírja. Felvétele előtti nap hasmenés, láz (38, 8°C) jelentkezett, ami miatt 1 tbl Algopyrint szedett be. Erre subfebrilissé vált. Másnap reggel, nyugalomban retrosternalis dyscomfort kezdődött, amit mindkét felkar medialis részének fájdalma és láz kísért dyspnoe nélkül. Ismét Algopyrint vett be, amire subfebrilis lett és fájdalma teljesen megszünt. Hasmenés, fájdalom nem jelentkezett többet és a továbbiakban mindvégig afebrilis maradt. Háziorvosát nem tudta elérni, ezért esti órákban SBO-n jelentkezik panaszmentes állapotában. Itt ezt a görbét húzzák róla: Troponin vizsgálat ~150x-es emelkedést mutat. Coronaria Őrzőbe kerül. Másnap reggel levett CK és CK-MB éppen csak meghaladja a normál tartományt. Kontroll troponin a normál érték ~130x-osa.
De az orvosok igyekeznek, hogy ugyanazt a képletet, amely semlegesíti a különbség az eredmények között a különböző paraméterek labolatoriya.
Akut MI esetén mellkasi fájdalom kezdetétől számítva 12-24 órán belül igen magas a ttroponin koncentráció, majd csökkenő tendenciát mutatva, de további két hétig a normál tartomány felett marad. Microinfartus illetve nem coronaria eredetű myocyta károsodás esetén (pl. akut szívelégtelenség, tachycardia, sepsis) is megemelkedhet a ttroponinszint a vérben, ami a membrán instabilitás következménye. Magas érzékenységű, high-sensitive troponin (hs-cTnI vagy hs-cTnT) assay-nek azt a mérési módszert tekintjük, amely a vizsgálatba bevont egészséges populáció több mint 50%-ban kimutatja a keringő troponin-t. A "cut-off" érték az egészséges populáció 99 percentilis értékénél lett megadva. Ezen érték felett tekintik kórosnak a hs-cTnI vagy hs-cTnT szintet. A szenzitivitás növekedésével azonban számos probléma merült fel a klinikai gyakorlatban: 1. A high-sensitive troponin "cut-off" értékének a meghatározása során alkalmazott referencia csoportra nincs elfogadott standardizáció, így a 99 percentilis is jelentős variációkat mutat.
Troponin-I értékek és meghatározások Normál érték felső határának referent values of troponin-i test are between 0 and 0. 2 ng/ml or μg/L. Alsó határ: | felső határa: Unit: diagnosztizálása: 0 - 0. 2 ng/ml or μg/L Normál érték felső határának Az akut koronária szindróma referent values of troponin-i test are between 0. 2 and 1. 0 ng/ml or μg/L. 0. 2 - 1. 0 Az akut koronária szindróma Miokardiális infarktus valószínűsége referent values of troponin-i test are between 1. 0 and n/a ng/ml or μg/L. 1. 0 - n/a Miokardiális infarktus valószínűsége
A kezelőorvos akkor rendeli el a vizsgálatot, ha izomfájdalom, illetve szívrohamszerű tünetek jelentkeznek. A magasabb érték többek között szívizom-gyulladásra és szívinfarktusra utalhat. Férfiaknál a normálérték 17-150 UI/l (nemzetközi egység/liter), nőknél 10-80 UI/l. A cikk az ajánló után folytatódik Kardiális troponin T (TnT) A troponin T fehérje a szívizom elhalásakor szabadul fel. Már az infarktus után 3-4 órával emelkedik a szintje a vérben, és 1-2 hétig magas is marad. A szívinfarktuson kívül szívizomgyulladást és a koszorúerek átmeneti elzáródását okozó betegségek, például koszorúérgörcs meglétét is jelzi. Sokszor egymást követően több mérés is történik. A normálérték 30 ng/l alatt van. A szívbetegségek kezdeti bőrtünetei A szív- és érrendszeri betegségek korai diagnosztizálása nem könnyű, mert sokszor nem a legegyértelműbb, legtöbbek által ismert panaszok jelzik a problémákat. A következő bőrtünetekre mindenképpen érdemes odafigyelni. (Képek forrása: Getty Images Hungary)
Ergometriát értelemszerűen nem végeztünk, hiszen myocarditis esetén ágynyugalom javasolt. A fizikai terhelés a vírusreplikációt elősegítheti. Ugyancsak nem végeztünk vírusszerológiát terápiás konzekvencia hiányában. MR vizsgálatra irányítottuk, ami igen nagy szenzitivitású myocarditisben, ez az iránydiagnózisunkat megerősítette. Íme az MR képek (köszönettel dr. Vágó Hajnalkának; SE Kardiológiai Központ): oedema késői típusú kontraszthalmozásos kép: necrosis Továbbra sem tudom egyértelműen megmagyarázni, hogy az extrém troponin emelkedést miért nem követte markánsabb CK-MB emelkedés. Aki erre vonatkozóan talál anyagot, kommentben szívesen látom. Megyfejtéséért Passacaglia 1/2, Danyell, Zsisza(!! ), Zoho és új versenyzőként(! ) VeraD 1 pontot kap.